Discectomía Cervical Percutánea Endoscópica

Microdescompresíon Cervical Disectomía con Termodiscoplastía Láser

Cirugía de el Cuello Sin Suturas (Puntos)

1. Introducción
2. ¿Qué es la Discectomía Lumbar Percutánea Endoscópica con Termodiscoplastía Láser?
3. ¿Quiénes deben Considerar éste Procedimiento?
4. Este procedimiento no ésta diseñado para
5. El Procedimiento
6. Curso Postoperatorio
7. Ventajas
8. Sumario

Introducción

Dolor del cuello es el precio que muchos de los seres humanos deben pagar por permanecer sentados por largos periodos de tiempo, ser obesos, realizar actividades que requieran doblar el cuello frecuentemente y el síndrome del latigazo debido a accidentes de auto a alto velocidad; hecho y que está causando un fuerte dolor de cabeza a la economía de los Estados Unidos. Aproximadamente el 75% de los habitantes del mundo occidental se ve afectado con un grado u otro por éste problema en alguna etapa de sus vidas.

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Cerca del 15% de nuestra población ha sido incapacitada por 2 semanas o más, y posiblemente 1 millón de personas han sido incapacitadas permanente por causa de ello. En la mayoría de los casos, tratamientos simples como el uso de un collar ortopédico, calor, fisioterapia, reposo en cama, ejercicios y medicinas para manejar el dolor proporcionan alivio; muchos no son tan afortunados, si uno o más de sus discos vertebrales se rompen causando presión sobre las raíces nerviosas, el dolor que se produce en el cuello y los brazos puede ser severo al punto de incapacitar. Para muchos el único tratamiento es el procedimiento quirúrgico, el cual consiste en remover parte del disco herniado mediante una cirugía mayor aún mas traumática, la cual requiere anestesia general, disección del músculo y la extracción y fusión del hueso. En la actualidad, existe un procedimiento nuevo y menos traumático para algunos pacientes con problemas de los discos vertebrales conocido como Micro-descompressíon Cervical, Discectomía Percutánea Endoscópica con Termodiscoplastía Láser, que es de carácter ambulatorio.

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¿Qué es la Discectomía Cervical Percutánea Endoscópica con Láser Termodiscoplastía?

Es un procedimiento nuevo para remover el disco herniado. Con el uso de anestesia general y con la ayuda de radiografías como guía, el diséctomo y una sonda láser, micro-instrumentos especialmente diseñados, son insertados en el espacio del disco herniado y una porción del disco afectado es removido por succión y vaporizado por el láser para reducirlo, en lugar de practicar una cirugía abierta.

La Discectomía Cervical Percutánea Endoscópica difiere de la cirugía tradicional de disco cervical en que no hay disección del músculo o extracción o fusión de hueso. Solo se requiere de una pequeña incisión para acomodar los micro-instrumentos, que se insertan en el disco herniado. La mayoría de complicaciones que se presentan con cirugía abierta son eliminadas con éste procedimiento.

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¿Quiénes debe Considerar éste Procedimiento?

Este procedimiento está diseñado especialmente para pacientes con discos herniados sin complicaciones acompañado por los siguientes síntomas:

1. Dolor en el cuello irradiado hacia los brazos.
2. Síntomas que incluyen pérdida sensitiva, hormigueo, adormecimiento y debilidad muscular.
3. Resonancia magnética o Tomografia computarizada positivas para discos herniados.
4. No mejoría de los síntomas después de un periodo entre 6 y 8 semanas de tratamiento conservador.
5. Un estudio electromiográfico positivo seria de gran utilidad.

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Este procedimiento no está diseñado para pacientes con:

1. Evidencia de una aguda o progresiva enfermedad degenerativa de la médula espinal.
2. Evidencia de patologías neurológicas o cardiovasculares que simulen una hernia discal.
3. Evidencia de espondilósis avanzada (significativa destrucción ósea) con estrechamiento de los espacios intervertebrales, protrusión anular difusa y otras irregularidades de la columna.
4. Evidencia significativa de espoloues óseos, que estén bloqueando la entrada al espacio intervertebral.
5. Evidencia de estrechamiento del canal cervical o de las paredes laterales.
6. Evidencia de disco desplazamiento significativo del disco, fragmentos desprendidos ó escape del material del disco.
7. Existencia de otras patologías o condiciones tales como fracturas, tumores, infecciones activas y embarazo.

Venda adhesiva (Band-aid) cubre incisión diminuta sin suturas (puntos)

Otros tratamientos quirúrgicos, incluyendo micro-cirugía, micro-discectomía, y fusión, son usados por aquellos pacientes que no pueden recibir el tratamiento percutáneo. Unicamente pacientes con anormalidades clínicas confirmadas con examen físico, radiografías y pruebas son considerados para el nuevo procedimiento. Examen físico y clínico son practicados antes del procedimiento.

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El Procedimiento

La operación se ejecuta bajo una breve anestesia general y en posición supino. Una pequeña aguja es introducida en el disco, sobre la cual se inserta una sonda conductora ligeramente más grande para hacer en el disco una incisión de 2 mm. Bajo control radiológico y fluoroscopia los micro-instrumentos (forceps, curetas, y cortadores), el discéctomo (el cual es una sonda cilíndrica que contiene un mini-bisturí) y la sonda láser son insertados en el espacio del disco a través de la sonda conductora. Piezas muy pequeñas de material del disco son removidas y succionadas. El láser es utilizado para una más amplia remoción y recogimiento del disco. El procedimiento toma aproximadamente 20 minutos, en promedio y la exposición a los rayos x es mínima.

La cantidad de disco removido y su reducción con el láser varia, la estructura de soporte del disco no es afectada. Para terminar el procedimiento la aguja es retirada y la incisión cubierta por una pequeña venda adhesiva.

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Curso postoperatorio

El paciente puede sentir alivio inmediatamente después del procedimiento, éste es un procedimiento ambulatorio. Se recomienda caminar y hacer algunos ejercicios con un collar ortopédico el mismo día. Algunos pacientes experimentan espasmos musculares en el cuello que generalmente se pueden aliviar con analgésicos. El dolor en el área de la operación es por lo general mínimo y no requiere de medicación. Desde el momento en que se da de alta al paciente se recomienda un programa diario de ejercicio y se hará una re-evaluación varios días después. Poca o ninguna medicación postoperatoria es requerida por la mayoría de los pacientes; las actividades normales se pueden reasumir a discreción del Doctor en un periodo de unos días a tres semanas.

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Ventajas

La principal ventaja de éste procedimiento consiste en que no hay interferencia con los músculos, huesos, articulaciones o manipulación de los nervios en el área del cuello, ya que la inserción de la sonda a través del músculo es el única herida, no hay cicatriz en o alrededor de los nervios postoperatoriamente. Adicionalmente, la ventaja de ser un procedimiento ambulatorio. Infortunadamente, los pacientes que tienen fragmentos libres del disco en el canal espinal, como se ha determinado radiológicamente, no pueden contar con los beneficios de éste procedimiento. Sin embargo el láser podrá reducir la protuberancia del disco para descomprimir el disco.

Es de gran importancia entender que no todos los pacientes presentan alivio del dolor con éste procedimiento. Aproximadamente el 90% de los pacientes ha experimentado alivio del dolor. Pacientes que no han obtenido alivio dentro de tres a seis semanas pueden ser considerados para una micro-cirugía cervical de remoción del disco y hacer fusión, dependiendo de las circunstancias. Aparentemente no hay detrimento al ejecutar la discectomiaía percutánea antes del procedimiento de micro-cirugía para remover los discos o hacer fusión ósea.

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Sumario

Los resultados con la Discectomía Cervical Percutánea con Termodiscoplastía Láser indican que no se requiere hospitalización, se retorna a trabajar y a las actividades diarias en un periodo de tiempo mucho más corto. Raras complicaciones en los pacientes incluyen espasmos musculares y dolor en el cuello. Pacientes que inicialmente han obtenido buenos resultados parecen permanecen libres de dolor.